佝偻症
佝偻病俗称缺钙
在婴儿期较为常见 是由于维生素D缺乏引起体内钙 
磷代谢紊乱 而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢 不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低 容易合并肺炎及腹泻等疾病 影响小儿生长发育。因此 必须积极防治。
1.佝偻症的发病原因有哪些
佝偻症的患儿一般是由于维生素D的缺乏导致 具体如下：
1 围生期维生素D不足：研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D 对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小 但是与孕期规律补充的母亲相比 孕期未补充母亲的新生儿很快就降至缺乏的水平 因此早产 双胎更易于贮存不足。
2 日照不足：由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射；大气污染；寒冷的冬季日照短 紫外线较弱；没有充足时间的室外活动；或者室外活动时皮肤暴露少；不论是气候 季节 大气云量 纬度 肤色 皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。
3 生长速度快：如低体重 早产 双胎 疾病等因素 婴儿恢复后 生长发育相对更快 需要维生素D多 但体内贮存的维生素D不足 易发生佝偻病。
4 食物中补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少 纯母乳喂养 没有充足的户外活动 不补充维生素D的话 维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。
5 维生素D的需要量增加：骨头的生长速度与维生素D和钙的需要成正比。婴儿的生长速度快 维生素D需要量大 佝偻病的发生率也最高。2岁以后生长速度减慢 且户外活动增多 佝偻病的发病明显减少。早产儿因生长速度较足月儿快且体内钙储备不足 故最易发生佝偻病。
6 其他：肝 肾严重损害可导致维生素D转化障碍；长期服用抗癫痫药物如苯巴比妥等可干扰维生素D代谢；服用激素能对抗维生素D对钙的转运 以上均能导致佝偻病。
2.佝偻症容易导致什么并发症
佝偻症主要是引起婴儿抬头 坐 站 行走都较晚。关节松弛而有过伸现象 大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢 语言发育落后 贫血等症状。在一些比较严重的佝偻病的患儿中 还会出现其他的骨骼变形 如鸡胸 漏斗胸 X型腿 O型腿 肋串珠 手镯和脚镯等。
3.佝偻症有哪些典型症状
佝偻症会出现多汗 夜惊 烦躁 枕突和各种骨骼的改变 具体如下：
1 多汗：缺钙引起的多汗是有特指的 不是所有的多汗都是缺钙 夜间睡觉是的多汗 特别是睡熟以后多汗 就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗” “夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的 不是缺钙。
2 夜惊：就是晚上睡觉是突然惊醒 哭闹 甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁 就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期 可能不表现惊醒 只是出现半夜睡不熟 哼哼唧唧 翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短 接触的皮肤面积太小了。
3 枕突：就是宝宝的后脑勺 有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。
4 肋骨外翻：就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。肾性佝偻病x线表现还有一种情况需要引起注意的 就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高 裤头的橡皮筋刚好压到肋骨 这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候 要注意 一是橡皮筋不要太紧 二是要摸着肋骨 橡皮筋不要高于肋骨。
其他的骨骼变形有鸡胸 漏斗胸 X型腿 O型腿 肋串珠 手镯和脚镯 这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。
4.佝偻症应该如何预防
介于佝偻病所形成的骨骼变形 一旦形成就可能会留下后遗症 所以 佝偻病重在预防 一定要有先知先觉 避免发生骨骼变形。所以 如何预防佝偻病是今天讲课的重点预防佝偻病要从胎儿期就开始 1岁以内的婴儿是预防的重点对象。具体的常规预防如下：
一 胎儿期
1 孕妇要多晒太阳和多户外活动。
2 孕妇要多喝牛奶。
3 孕妇在孕期的5个月以后 开始每天补充适量的钙（500毫克左右 相当于金箍棒成人钙片6粒左右）。
4 于妊娠中 晚期补充维生素D；每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定 所以很少给孕妇开维生素D。
虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了 但是 你可以向你身边的朋友宣传。
二 婴儿期
1 宝宝要多晒太阳和户外活动 这一点作为第一点 也是最最重要的 也最经济 最有效。
2 从满月开始 每天补充适量的维生素D 建议每天400～800IU。鱼肝油要每天吃 一直坚持到1岁半左右。
3 提倡母乳喂养 哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂 鱼肝油和多晒太阳 每天喝奶粉。
4 6个月以后要每天补充适量的钙剂。
5 多喝奶。
晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且 每天照射的时间0.5～1小时。冬天可以接受阳光照射的部位为脸 小手和小脚 屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。鱼肝油务必保证每天一粒 如果今天忘了 第二天就要吃两粒了 这样才能确保每天一粒。
鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天 晒不到太阳 那么 每周可以吃9粒鱼肝油。大家一点要相信一点 按照以上这个剂量来补充维生素D 是绝对不会出现中毒的 这一点大家完全不用担心。
5.佝偻症需要做哪些化验检查
血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标 具有灵敏特异简便快速的优点 目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙 血磷和血碱性磷酸酶） 成为早期诊断佝偻小儿佝偻病病主要辅助检查。虽然 骨碱性磷酸酶没有血清25-（OH）D3和1 25-（OH）2D3灵敏和特异 但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求 目前很多医院都开展了该项检查 价格不是很昂贵 30～400元左右。X线可检查病情严重程度。
1 检查方法：非常简便 扎手指验血 一般半小时就有结果。
2 正常值范围：小于或等于200U/L。
3 分度：骨碱性磷酸酶越高 说明“缺钙”越严重。
6.佝偻症病人的饮食宜忌
佝偻症患儿除了一般治疗外 还应该注意营养与饮食调节 具体如下：
1 多吃富含钙的食物
青花菜 球芽甘蓝 豆芽 春菜 甘蓝菜 芥末水芹 瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质。惟一的例外是菠菜 虽然菠菜含有大量钙质 但却不容易吸收。核果及种子也对补钙有益。勿食垃圾食物 汽水 糖类。
2 多吃奶制品
奶制品含有丰富的钙质 是补钙的极好来源。尤其是孩子 每天应保证两瓶鲜奶的食用量。酸奶和奶酪也是补钙的好食品。
3 多晒太阳
缺乏维生素D与阳光照射不足有关 所以应让孩子多出去活动 多晒太阳以制造足够的维生素D。
4 容易被吸收的钙质
参见骨质疏松的饮食疗法。
5 多吃豆类
研究发现 多吃大豆食品能强壮骨骼 豆类富含钙质 豆腐等豆类制品也含有丰富的钙质。同时这些食物里也含镁 而镁和钙都是骨骼成长的要素。
6 多喝柳橙汁和酸奶
7 经常给孩子煞骨头汤
骨头汤是很好的钙质来源 经常给孩子熬骨头汤有利于孩子的营养吸收和平衡 预防佝偻病的发生。
8 加醋
熬骨头汤时 加点醋 可以帮助溶解骨头中的钙。O.5升高汤里的钙量 相当于1升牛奶里的钙量。
7.西医治疗佝偻症的常规方法
活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗 目的在于控制病情活动和防止畸形。
1 活动期轻度：维生素D20万IU～30万IU 1次口服或肌注 间隔1个月 可再给1次～2次 同时给钙剂 每次0.5克～1克 每天2次～3次 连服1个月到2个月。
2 活动期中 重度：维生素D20万IU～30万IU 1次口服或肌注 间隔1个月 可再给2次～3次 同时给予钙剂 每次0.5克～1克 每日2次～3次 连续2～3个月。
3 恢复期：一般可不用维生素D 多晒太阳 改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20万IU~30万IU 一次口服或肌注。
给上述维生素D治疗量 可维持作用2个月到3个月 因此不必再给维持剂量口服 以防止维生素D中毒 多晒太阳即可。